Osmolaridade Plasmática

Osmolaridade sérica: cálculo e gap osmolar

A osmolaridade sérica calculada estima a concentração de solutos osmoticamente ativos no plasma. Usando Na⁺ (mEq/L), glicose (mg/dL) e ureia (mg/dL): Osm_calc = 2·Na⁺ + Glicose/18 + Ureia/2,8. O resultado é em mOsm/L. Faixa normal: 280–295 mOsm/L. O gap osmolar (medida − calculada) >10 mOsm/L sugere osmóis não medidos: metanol, etilenoglicol, isopropanol, manitol, contraste iodado ou insuficiência renal aguda. Hipernatremia (Na >145) causa desidratação celular; hiponatremia (Na <135) leva a edema cerebral. Exemplo: Na 140, glicose 90, ureia 14 → Osm ≈ 2·140 + 90/18 + 14/2,8 = 290 mOsm/L (normal).

Contexto clínico

Usada em emergência clínica (etilismo agudo, intoxicação por álcoois tóxicos), UTI (distúrbios do sódio, sepse), nefrologia e hemodiálise (variações osmolares na ultrafiltração) e neurocirurgia (dose de manitol na hipertensão intracraniana). Gap osmolar alargado com acidose metabólica de ânion gap elevado é a assinatura clássica de intoxicação por metanol ou etilenoglicol, indicando fomepizol e diálise.

Perguntas frequentes

Osmolalidade ou osmolaridade? Osmolalidade (mOsm/kg de água) é medida por depressão do ponto de congelamento; osmolaridade (mOsm/L de solução) é o que a fórmula retorna. No plasma os valores são praticamente iguais.

Por que dividir glicose por 18 e ureia por 2,8? São fatores de conversão de mg/dL para mmol/L baseados na massa molecular (glicose 180 g/mol; nitrogênio ureico 28 g/mol).

Quando o gap osmolar é mais útil? Em alteração do nível de consciência com acidose metabólica de etiologia incerta — gap >25 sugere fortemente ingestão de álcool tóxico até prova em contrário.