eGFR (CKD-EPI 2009)

eGFR pelo CKD-EPI 2021: filtração glomerular estimada

A eGFR (taxa de filtração glomerular estimada) é o marcador padrão para estadiar a doença renal crônica (DRC). A equação CKD-EPI 2021 (NEJM, Inker et al.) removeu o coeficiente de raça que a versão de 2009 carregava. Usando creatinina sérica (Scr, mg/dL) e constantes específicas por sexo k (0,7 para mulheres, 0,9 para homens) e α (−0,241 para mulheres, −0,302 para homens): eGFR = 142 · min(Scr/k, 1)^α · max(Scr/k, 1)^(−1,200) · 0,9938^idade · (1,012 se mulher). O resultado é em mL/min/1,73 m². Estágios KDIGO: G1 ≥90 (normal); G2 60–89 (levemente reduzido); G3a 45–59; G3b 30–44; G4 15–29 (grave); G5 <15 (falência renal, faixa de diálise). Exemplo: homem de 60 anos com Scr 1,0 mg/dL tem eGFR ≈ 90 mL/min/1,73 m² (G2).

Contexto clínico

O eGFR é calculado automaticamente pela maioria dos laboratórios a partir da creatinina e é usado para rastrear DRC em diabetes, hipertensão e cuidado geriátrico de rotina. Orienta o ajuste de dose renal de medicamentos (vancomicina, gabapentina, DOACs, contraste iodado), dispara o encaminhamento à nefrologia tipicamente a partir de G3b, e fundamenta a indicação de hemodiálise em G5 com sintomas urêmicos. A persistência de eGFR reduzida por ≥3 meses (junto com albuminúria) define DRC. Variações agudas da creatinina tornam o eGFR não confiável na LRA — use a tendência bruta da creatinina nesses casos.

Perguntas frequentes

Por que a raça foi removida em 2021? O coeficiente de raça era empírico, não biológico, e inflava o eGFR em pacientes negros, atrasando o diagnóstico de DRC e a entrada na fila de transplante. A equação de 2021 tem desempenho comparável entre populações sem ele.

Quando o eGFR não é confiável? Extremos de massa muscular (amputados, fisiculturistas, sarcopenia), lesão renal aguda, gestação e dietas atípicas (suplementação de creatina, alto consumo de carne) distorcem a creatinina. Considere equações baseadas em cistatina C nesses casos.

Por que o valor é normalizado para 1,73 m²? É a superfície corporal média de adultos; a normalização permite comparação entre tamanhos corporais. Para ajuste de dose em extremos de tamanho, desnormalize multiplicando pela BSA/1,73 real.

CKD-EPI ou MDRD? O CKD-EPI 2021 é mais preciso em GFR próximo do normal (>60) e é recomendado pelo KDIGO 2024. O MDRD subestima sistematicamente em indivíduos saudáveis.