Anion Gap sérico
Calcula o anion gap AG=Na-(Cl+HCO3) em mEq/L para investigar acidose metabólica.
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Ânion-gap
O ânion-gap (AG) é uma estimativa dos ânions do plasma que os painéis de rotina não dosam: AG = Na⁺ - (Cl⁻ + HCO₃⁻). A maioria dos laboratórios trata 8–12 mEq/L como normal, ainda que alguns, com eletrodos íon-seletivos mais novos, usem 6–10. Coloque Na 140, Cl 104, HCO₃⁻ 24 e o resultado é AG = 12, no limite superior do normal. Como a própria albumina é um dos principais ânions não medidos, para cada 1 g/dL que ela cai, some cerca de 2,5 ao valor medido para chegar ao AG corrigido.
Na acidose metabólica com AG aumentado o velho mnemônico MUDPILES ainda dá conta: Metanol, Uremia, Cetoacidose Diabética, Paraldeído, Ferro/Isoniazida, Acidose Láctica, Etilenoglicol, Salicilatos. Já a acidose com AG normal (hiperclorêmica) aponta para outro lado: diarreia, acidose tubular renal, infusão volumosa de soro fisiológico, derivações ureterais. De um jeito ou de outro, é o AG que diz em qual trilha você está.
Aplicações clínicas
Aparece nas emergências em que há acidose láctica (choque, sepse, politrauma), nas intoxicações por metanol, etilenoglicol ou salicilatos, na endocrinologia com DKA ou acidose láctica por metformina, na nefrologia com uremia e acidose tubular renal, e no monitoramento diário em UTI. Quando o quadro parece misto, o delta-gap (ΔAG/ΔHCO₃⁻) ajuda a separar os distúrbios.
Perguntas frequentes
Devo corrigir o AG pela albumina? Em pacientes graves ou cronicamente desnutridos, sim. Sem a correção, um paciente hipoalbuminêmico pode aparecer como "normal" enquanto o gap verdadeiro está, na verdade, elevado.
AG baixo, o que significa? Pense em hipoalbuminemia, intoxicação por lítio, mieloma múltiplo com suas paraproteínas catiônicas, hipercalcemia ou hipermagnesemia graves, ou simplesmente um erro laboratorial.
AG com e sem K⁺? O potássio não entra na fórmula clássica. Alguns autores o incluem com AG = (Na + K) - (Cl + HCO₃), o que empurra o intervalo de referência para 12–16. Seja qual for a versão escolhida, mantenha-se fiel a ela.
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Anion Gap
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