MELD Score (fígado)

MELD score: mortalidade em 90 dias na hepatopatia crônica

O MELD (Model for End-Stage Liver Disease) prediz mortalidade em 90 dias em pacientes com hepatopatia crônica e prioriza a fila de transplante hepático. Fórmula: MELD = 3,78·ln(bilirrubina) + 11,2·ln(INR) + 9,57·ln(creatinina) + 6,43, com cada valor laboratorial limitado a um mínimo de 1,0 (para evitar logs negativos). Faixa 6–40 (com teto). Interpretação: <10 baixo risco, 10–19 intermediário, 20–29 alto, ≥30 muito alto. Score >15 habitualmente justifica considerar transplante. Exemplo: bilirrubina 4 mg/dL, INR 1,8, creatinina 1,5 mg/dL resulta em MELD ≈ 21.

Contexto clínico

Adotado pelo UNOS (EUA, 2002) e pelo Sistema Nacional de Transplantes (Brasil) para alocação de fígados de doador falecido. Variantes: MELD-Na (acrescenta sódio, captando hiponatremia da cirrose avançada) e MELD 3.0 (2023), que reincorpora bilirrubina, INR, creatinina, sódio, albumina e sexo feminino — corrigindo desvantagem histórica de mulheres. Usado em hepatologia, decisão de TIPS, prognóstico de cirrose descompensada e manejo de síndrome hepatorrenal.

Perguntas frequentes

MELD serve para insuficiência hepática aguda? Não. Foi validado para doença crônica. Falência aguda usa critérios do King's College ou outros modelos.

Por que limitar laboratórios a 1,0? O ln de valores <1 é negativo e reduziria o escore artificialmente; o piso mantém a fórmula monotônica.

O que o MELD 3.0 adiciona? Albumina e correção para sexo feminino (mulheres têm creatinina menor para a mesma função renal, o que fazia o MELD clássico subestimar a gravidade delas).

O MELD pode diminuir? Sim — tratar ascite, varizes, encefalopatia ou HCV pode melhorar laboratórios e reduzir o escore, retirando o paciente da prioridade.